一、采集软件的安装与使用
1、登陆“北京市社会保险网上服务平台”,选择【下载专区】-【程序下载】,下载【五险合一采集软件(普通单位版)】及最新补丁安装并升级。(建议直接下载安装5.0.0版本,再升级到最新版本)
2、双击桌面上的“北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”快捷方式图标,即可进入登录界面,默认用户名为:admin,密码:1。初次使用者请参阅《用户指南》,位置:开始菜单→程序→北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版→用户指南。
二、新参保单位按照下列步骤进行操作并上报相关材料
第一步,录入单位信息和个人信息:
①单位信息录入:进入普通单位版系统,点击数据采集→数据交换→四险基础数据导入,把U盘中拷贝的单位信息(dat格式)导入系统。点击基本信息管理—单位信息修改→查询,勾选基本医疗保险参加险种,补录医疗银行信息和医疗专有信息等必填信息→保存不打印。或者在基本信息管理→单位信息录入模块下如实、准确地录入单位信息。
②个人信息录入:基本信息管理→个人信息录入,如实、准确地录入个人信息(新参保人员需要上传个人电子版照片)录入后点保存。个人定点医疗机构本着“就近就医、方便管理”的原则选择四家定点医疗机构和一家社区卫生服务站(中医院、专科医院、A类医院可不选)第二步,增员:点击个人变更登记→增员→确定增员单位→查询→在人员列表中选中要增加的人员→选择增员险种→分别选择四险和医疗个人缴费原因后点设置→增员。
第三步,报盘:点击数据交换→个人新参保信息报盘或个人续保、减员信息报盘→选择单位名称→查询→查看所要报盘的人员信息,若正确则点击报盘→在弹出的对话框中选择存盘路径→确定→提示报盘成功(文件为dat格式)→打印北京市社会保险参保人员增加表。
第四步,打印报表:点击报表打印→北京市社会保险个人信息登记表→选择单位名称→输入查询条件→查询→在人员列表中选中要打印的人员→打印(续保人员不用打此表)第五步,上报材料:
①、办理人员新增加(新参加工作、新参统)需提供:
1、《北京市社会保险参保人员增加表》
2、《北京市社会保险个人信息登记表》(上传一寸白底彩色照片电子版)
3、个人身份证复印件(正反面竖着复印)
4、报盘信息。
作说明
②、办理人员转入增加需提供:
1、《北京市社会保险参保人员增加表》
2、报盘信息。注意当月报盘、报表,当月有效
三、办理人员普通减少操作
第一步,减员:点击个人变更登记→减员→选择单位名称→查询→在减员人员列表中选中人员→选择停止缴费险种→分别选择四险和医疗个人停止缴费原因后点设置→减员。
第二步,报盘:点击数据交换→个人续保、减员信息报盘→选择单位名称→查询→选择单位名称→查询→查看所要报盘的人员信息,若正确则点击报盘→在弹出的对话框中选择存盘路径→确定→提示报盘成功(文件为dat格式)→打印北京市社会保险参保人员减少表。
第三步,上报材料:
减员电子报盘信息、《北京市社会保险参保人员减少表》。
四、个人信息变更、定点医疗机构变更操作
※个人信息变更:点击基本信息管理→个人信息修改→输入查询条件→查询→在需修改的项目中重新输入信息后保存→打印《北京市社会保险个人信息变更登记表》。
上报材料:《北京市社会保险个人信息变更登记表》及相关材料。
※定点医疗机构变更:点击基本信息管理→定点医疗机构变更→输入查询条件→查询→在变更后定点医疗机构中将需变更的医院重新选择后保存→打印《变更定点医疗机构明细表》点击数据交换→个人变更信息报盘→选择单位名称→查询→点击[个人基本信息变更、定点医疗机构变更]两个页签查看需报盘的信息→报盘→在弹出的对话框中选择存盘路径→确定→提示报盘成功(文件为dat格式)
上报材料:人员变更电子报盘信息、《变更定点医疗机构明细表》及相关材料。
五、补缴操作
第一步,补缴明细录入:个人补缴→个人补缴申请,选择单位名称,录入补缴人员身份证号,点击【查询】,录入【补缴起止时间】,选择相应的【补缴原因】,录入【浮动比例】,点击【保存】。
第二步,报盘,打印补缴明细表:个人补缴→补缴申请查询(医疗)和补缴申请查询(四险),查找单位名称,选择补缴原因,点击【报盘】,打印补缴表。
六、手工报销
(1)普通门诊(包含普通门诊费用、门诊急诊费用):
①有上传号:进入普通单位版系统→手工报销→已上传费用信息管理→已上传费用录入,用身份证号查询后,“新增”,录入14至20位的上传号,和这一张收据的金额,“保存”,如有一个人有多张收据,继续“新增”、“保存”操作→生成审核表→打印《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》
②诊疗费:“已上传费用录入”窗口中选中“诊疗项目费用”,即可在下拉选项中选择不同级别的诊疗费用。
③没有上传号的选择“医疗费用录入”→“普通门诊费用录入”……最后打印一张“北京市医疗保险手工报销费用审核表”。(急诊费用无上传号与“医保实时结算(欠费)”可用该项操作)(2)普通住院(包含普通住院、急诊住院):
进入普通单位版系统→手工报销→医疗费用录入→住院费用录入→录入各项信息和费用→生成并打印《北京市医疗保险手工报销费用审核表》→点击主界面中“数据报盘”→“生成住院、急诊留观、门诊特殊病报盘文件”。
(3)急诊留观:
系统操作参考普通住院报销流程,“医疗费用录入”→“急诊留观费用录入”,如有一个人有多张收据,录完一张后点击“新增”,录入下一张收据信息。全部录入后在左侧“交易信息”中勾选记录,“生成审核表”。→生成并打印《北京市医疗保险手工报销费用审核表》→点击主界面中“数据报盘”→“生成住院、急诊留观、门诊特殊病报盘文件”