1. 实验性龈炎证明牙周病的始动因子是
牙菌斑
。2.
牙菌斑生物膜的形成：
获得性膜的形成（唾液蛋白或糖蛋白形成的无细胞无结构）→细菌的黏附和聚集→菌斑成熟（12 小时可着色，9 天后形成复杂生态群，10~30天成熟达到高峰）3. PD 探诊深度：龈缘到龈沟底的距离，平均为
1.8mm
，健康牙龈探诊深度为
2~3mm
。4. 龈下非附着性菌斑分布于牙周袋内不附着于牙根面为 G-厌氧和能动菌（螺旋体），与牙槽骨的破坏有关，与牙周病的发生发展关系密切，是牙周病的“进展前沿”5.
优势菌 侵袭性牙周炎：
伴放线放线杆菌 Aa（白细胞毒素）；慢性牙周炎：牙龈卟啉单胞菌 Pg、福赛坦氏菌 Tf、齿垢密螺旋体；坏死性溃疡性龈炎：梭形杆菌、中间普氏菌（Pi）、螺旋体；妊娠期龈炎：中间普氏菌；慢性龈炎：放线菌6.
牙周组织防御机制：
上皮屏障（结合上皮 5 天更新）；吞噬细胞；龈沟液（增多是牙龈炎早期表现之一）；唾液（缓冲作用）7. 真性牙周袋：有附着丧失——骨上袋（水平吸收）、骨下袋（垂直吸收）；假性牙周袋：无附着丧失8.
水平型吸收：
牙槽嵴顶呈水平性吸收，牙槽嵴的高度降低，通常形成骨上袋。9.
垂直型吸收：
牙槽骨发生垂直方向或者斜形的角形吸收，形成骨下袋。10.
牙周炎骨吸收
最初表现为牙槽嵴顶的硬骨板消失，或者嵴顶模糊呈虫蚀状11.
牙周炎的判定标准：
牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离超过 2mm，可视为牙槽骨吸收。12.
牙齿松动的原因：
牙槽骨的吸收（主要原因）；合创伤；急性根尖周炎或者牙周脓肿‘牙周手术翻瓣术后；女性激素水平的变化’。13. 菌斑百分率（使用菌斑染色剂）达到 %，属于基本被控制；小于10%，属于控制良好。14. 牙周探诊使用钝头牙周探针，采用改良握笔式，力量为 -25g。15.
牙齿松动度：
Ⅲ度：唇（颊）舌、近远中和垂直向 2mm 以上 Ⅱ度：唇（颊）舌、或近远中向 1~2.mm I 度：颊舌向 1mm 以内16.
慢性龈炎：
又称边缘性龈炎和单纯性龈炎。炎症一般局限于游离龈和龈乳头，严重时也可波及附着龈，一般以前牙区为主，尤其以下前牙最明显。17.
青春期龈炎：
（12-18 岁）菌斑仍是主要病因，牙石量与症状不符，牙石量少。18.
妊娠期龈炎：
妊娠期性激素水平，尤其是黄体酮增高，加重牙龈慢性炎症常见主诉 吮吸时进食时易出血。时间 ：黄体酮升高，妊娠 2-3 个月以后，8 个月到达高峰，分娩后约 2 个月时恢复。19.
药物性龈炎：
病因 ：长期服用抗癫痫药苯妥英钠（大仑丁）；免疫抑制剂环孢菌素；钙离子通道阻滞剂硝苯地平（心痛定，立心平），维拉帕米（异博定）。20.
药物性龈炎：
于唇颊侧或舌腭侧龈乳头和边缘龈，呈小球状突起于牙龈表面。增生的乳头继续增大相连，覆盖部分牙面，严重时波及附着龈。21.
遗传性牙龈纤维瘤病：
牙龈增生严重，通常波及全口。常覆盖牙面2/3 以上，以上颌磨牙腭侧最为严重。22.
急性坏死性龈炎：
病因 ：梭形杆菌和螺旋体，中间普氏菌（啰嗦中坏死）。吸烟，疲劳，精神紧张，机体抵抗力低下。23.
急性坏死性龈炎临床表现：
1）牙龈的龈乳头及龈缘坏死，牙龈边缘呈蚕蚀状缺失，表覆以灰白色假膜。
2）坏死组织成为腐肉，脱落后而形成龈缘区缺损。有严重的腐败性口臭，患部极易出血。
3）病变可为孤立或扩展为广泛的龈缘坏死。常突然发病，局部病损区可有灼痛及木胀感，可伴有颌下淋巴结肿大。24.
牙菌斑
是引发牙周炎的始动因子，主要致病菌为牙龈卟啉单菌（pg）、福赛坦氏菌（Tf）、齿垢密螺旋体（Td）等。25. 慢性牙周炎的主要表征：牙龈炎症、附着丧失，牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙齿松动移位。26.
局限型牙周炎：
全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数≤30%广泛型牙周炎：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数＞30%27. 根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和骨吸收的程度可分为轻、中、重度。28. 慢性牙周炎、局限型侵袭性牙周炎、广泛型侵袭性牙周炎鉴别诊断：
29. 掌跖角化-牙周破坏综合征的临床表现：1) 皮损及牙周病变常在4 岁前共同出现。皮损包括手掌、足底、膝部及肘部局限性的过度角化及鳞屑、皲裂，有多汗和臭汗，约有1/4患者易有身体其他处感染。患儿身体及智力发育正常。
30. Down 综合征临床表现：
1) 患者有发育迟缓和智力低下。约有一半患者有先天性 心脏病，约 15%的患儿于 1 岁前夭折。面貌特征为面部扁平，眶距增宽，鼻梁低宽，颈部短粗。常有上颌发育不足，萌牙较迟，错畸形，牙间隙较大，系带附着位置过高等；
2) 几乎 100%患者均有严重的牙周炎，且其牙周破坏程度远超过菌斑、牙石等局部刺激的量。乳牙和恒牙均可受累。
31. 根分叉病变：下颌第一磨牙的发生率最高，上颌前磨牙最低，发生率随年龄增大而上升。
32. 机体抵抗力下降或有严重的全身疾病，如糖尿病等，容易发生牙周脓肿。对多发性或反复发作牙周脓肿的患者应注意排除糖尿病的可能性
33.
34. 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别：二者的感染来源和炎症扩散途径不同，因此临床上表现如下的区别：
35. 牙周组织与牙髓的解剖通道：根尖孔（最多）；侧支根管；牙本质小管；某些解剖异常或病理情况如牙根纵裂、牙骨质发育不良等
36. 牙龈成形术与牙龈切除术的适应症中注意后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者。
37. 外斜切口（冠向切口）：将刀刃斜向冠方，与牙体长轴呈45 度角切入牙龈，直达袋底下方的根面。
38. 牙龈翻瓣术后即刻牙齿动度也会增加，但 4 周后可恢复至术前水平。切记术后6周内勿探测牙周袋，以免破坏新附着过程。
39. 牙周植骨术或骨替代品的植入术适用于：二壁及三壁骨下袋，或Ⅱ度根分叉病变，牙龈瓣能覆盖骨面及根分叉区者。
40. 修复治疗一般在牙周治疗后的 6~8 周进行，牙周手术时间要适当延长。
温馨提示：